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一本專為中重度肥胖或嚴重糖尿病者量身訂做的健康處方
中重度肥胖需透過手術才能長時間有效控制體重
嚴重第二型糖尿病可以透過手術有效控制血糖
防止攝入高卡路裡飲食每周做150分鍾中度運動
設定目標，自我監測減重行為
尤其分享：接受減重手術&養分指點勝利瘦身20至50千克並改善糖尿病個案
肥胖是新國民病！10大死因中，7項與肥胖有關！
惡性腫瘤 ?心髒疾病 ?腦血管疾病 ?糖尿病
慢性下呼吸道疾病 ?慢性肝病及肝硬化 ?慢性腎髒病
台灣是亞洲地區肥胖風行率最高的國家，每一年因嚴重肥胖影響健康而接受減重及代謝性手術者將近3000例，特別中重度肥胖者惟有透過手術才能有效解決！但50%的人會在術後10年內體重又再回升20?50%， 因而減重手術前的評估∕術中&術後飲食與養分調劑攸關往後確切能瘦身不復胖又能改善健康的關鍵！
手術可以治疔第二型糖尿病！
糖尿病一貫被懧為是沒法治愈的內科疾病，只能藉由飲食、運動及藥物來控制血糖，減少相關並發症產生機率。但醫界最近幾年來鑽研結果證實接受胃腸道手術後，可以不用吃藥打針就能夠有效控制血糖，但手術仍有相關風險及並發症，因而需要優良的術前評估及術後配合，才能確保糖尿病再也不來。
誰優先需要瀏覽這本書？
BMI值＞40的病態性肥胖者及其關切影響健康的家人
BMI值＞35且有肥胖相關並發症者
BMI值＞30且肥胖相關並發症控制不良者
患有第二型糖尿病者且BMI值＞32.5
患有第二型糖尿病者，血糖控制不良，特別有血汗管疾病者，且BMI值＞27.5
減重及代謝性（或糖尿病）手術後的飲食＆養分照護重點提示
◎術後第1?3天：清流質飲食
◎術後第4天?至第2週：全流質飲食
◎術後第3週：半流質及軟質飲食
◎術後1個月：低熱量均衡飲食
◎充沛補充水份
◎多食用鐵質豐厚食品&盡可能補充蛋白質
◎注意補充維生素B12與葉酸
◎每一天喝1杯牛奶或豆漿
衛生福利部2012的講演指出，台灣是亞洲肥胖風行率最高的國家，男性有1/2、女性有1/3、兒童也有1/4有太重或肥胖的問題，每一年因嚴重肥胖接受減重手術者更超過1800例以上，所占人口比率也是亞洲國家最高。
肥胖除了了影響外觀外，還會引起常見的糖尿病、高血壓、高血脂，乃至造成腦壓升高，引起頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴以及視力受損等；而肥胖者罹患中風及白內障的機率也比一般人來得高，常合並有睡眠呼吸中止及低換氣症候群，輕則睡覺時打呼影響別人，重則會睡到一半沒法呼吸，夜半驟然驚醒乃至會有生命的危險，也會由於氧氣不足、睡眠品質不好等，造成白日嗜睡，影響到日常活動……，總之，肥胖所釀成的健康風險多不勝數。
對於於拼命減重卻怎麼都沒有成效，或是一休止努力就恢復原狀的胖胖族（BMI>=40，或BMI>35合並慢性代謝性疾病者），經由醫學評估，可以透過外科方式來解救永久填不飽的胃！
本書內容涵括肥胖症相關疾病與減重手術的術前評估、手術說明和術後的養分補充、個案分享，且提供術後示范食譜與養分建議。
目錄
第1章 揭開肥胖的病態真相
“肥胖”的定義
丈量肥胖的法子
◎腰圍量測法
◎體脂肪比率法
肥胖正嚴重要挾咱們的健康
◎病態性肥胖的人口比例大幅度成長
◎肥胖會引起諸多疾病
肥胖是一種病！改善體質有助身心靈健康
肥胖治疔必需從飲食、運動著手
◎防止攝入高卡路裡飲食
◎每周要做150 分鍾以上的中度運動
◎設定目標，自我監測減重行為
◎透過減重藥物來輔助
病態性肥胖只有透過手術才能有效解決
第2章 胖對於健康的殺手級要挾─睡眠呼吸障礙
甚麼是睡眠呼吸障礙？
◎睡眠呼吸中止
◎換氣不足症候群
肥胖是引起梗阻性睡眠呼吸中止的高危險因子
◎五成以上的肥胖者都有梗阻性睡眠呼吸中止的問題
◎手術風險較標准人高出 1.6 倍
如何確懧是不是有梗阻性睡眠呼吸中止問題？
如何防止梗阻性睡眠呼吸中止手術並發症的產生？
◎盡可能選擇局部麻醉
◎術後防止平躺，頭部抬高 30 度為好
◎術後須小心使用嗎啡藥物
連續陽壓呼吸輔助器有助於防止手術並發症
減重手術作為睡眠呼吸中止症的輔助治疔
◎可減輕睡眠中呼吸中止的次數，但沒法完整改善
◎術前須先經由睡眠相關評估與檢查
◎手術風險較標准人高出 1.6 倍
第3章 減重及代謝性手術的術前評估
減重手術的曆史與發展
台灣減重手術的發展與現況
醫生評估患者是不是該做減重手術的7 個決定性問題
◎從何時開始發胖？怎樣變胖的？
◎家族中有肥胖相關的疾病嗎？
◎日常的飲食及生活習氣如何？
◎曾經經有過甚麼病或手術？有服用甚麼藥嗎？
◎有抽菸、飲酒的習氣嗎？
◎對於減重手術有不切實際的期待嗎？
◎家人與朋友是不是支持做手術？
做減重手術前要先進行詳細的身體檢查
◎抽血檢驗
◎胃鏡檢查
甚麼是庫欣氏症候群（Cushing's syndrome）？
◎其他檢查
第4章 各種減重及代謝性手術的比較
減重手術是如何到達減重目的？
減重手術的健保給付槼定
減重手術的對像
◎減重手術可有效改善第二型糖尿病
常見減重手術的種類
◎胃袖狀切除了手術
◎胃繞道手術
◎可調式胃束帶手術
◎胃內水球
其他減重手術種類
◎胃隔間手術
◎膽胰繞道手術
◎胃摺疊手術
◎胃束帶摺疊手術
◎十二指腸空腸繞道加胃袖狀切除了手術
◎機器手臂輔助手術
第5章 減重及代謝性手術前∕中∕後診查及飲食照應
手術前的准備
◎使用雙下肢抗血栓靈活性襪及間歇性推拿加壓器
◎放置鼻胃管
手術中的監測
◎放置腹腔內引流管
手術後的照護
◎回到病房後的護理
◎開始進食後的注意事項
甚麼是臨床實驗？
產生手術並發症時，怎樣辦？
第6章 院後的生活須知
術後，生理上會有甚麼變化？
◎進食後嘔吐
◎長時間進食後嘔吐
◎身體呈現脫水狀態
◎排便習氣扭轉
甚麼是低渣飲食？
◎呈現掉髮問題
◎味覺產生扭轉
◎產生胃食道逆流
◎引起傾食症候群
術後常見的養分缺少問題
◎女性多於男性的貧血問題
◎經由時間積累後引發的骨質疏松
◎養分不足會引發神經病變
術後的門診跟蹤
◎添加常規養分門診，有助保持減重計畫
◎回診檢查包含常規生理檢驗、抽血與養分素檢查
◎視實際需要，支配胃鏡、超音波、骨密等檢查
◎調劑常規用藥
術後的減重效果不好怎樣辦？
第二型糖尿病病人的術後長時間跟蹤
術後為什麼會復胖？
◎過錯的飲食習氣
◎不良的生活型態
◎個人的體質因素
◎手術相關並發症的影響
第7章 大量減重後如何重塑美妙身型？
進行塑身手術以前必需先經審慎評估
◎病人要充沛瞭解手術的相關訊
◎肯定病人的體重已經到達高穩定狀況
塑身手術的種類
◎腹部整形手術
◎軀體下部提拉
◎腰部脂肪切除了手術
◎大腿內側提拉手術
◎上臂整形手術
◎軀體上部提拉
◎乳房塑形手術
塑身手術的並發症
進行塑身手術前要瞭解的安全課題
第8章 接受減重及代謝性手術的個案分享
個人檔案? 李小姐∕腹腔鏡胃袖狀切除了手術→減重27千克
個人檔案? 陳董事長∕腹腔鏡胃繞道手術→減重38千克
個人檔案? 陳先生∕腹腔鏡胃繞道手術→減重50千克
個人檔案? 梅嫂∕腹腔鏡胃袖狀切除了手術→減重15?20千克
個人檔案? 小惠∕腹腔鏡胃袖狀切除了手術→減重22千克
個人檔案? 阿振∕腹腔鏡胃繞道手術→減重45千克
第9章 手術後的養分指點
手術後的飲食計畫
◎術後第1 天?第3 天→清流質飲食
米湯∕蔬菜清湯∕大骨湯∕鮮魚湯∕麥茶∕菊花枸杞茶
◎術後第4 天? 1 週（至第2 週）→全流質飲食
香菇雞粥（打汁）∕南瓜濃湯∕磨菇濃湯∕蛋花湯∕蒸蛋
◎術後第3 週→半流質及軟質飲食
麥片粥∕蚵仔面線∕皮蛋瘦肉粥∕乾拌粄條∕粿仔湯∕
烏龍麵∕蒸魚∕蕃茄肉末∕餛飩湯∕大黃瓜鑲肉∕
紅蘿卜蛋餅∕玉米濃湯
◎術後1 個月→低熱量均衡飲食
滑蛋牛肉粥∕繽紛三明治∕水餃∕鹹豆花（鹹豆漿）∕瓜子肉∕
土豆沙拉∕醬滷蘿卜∕紅燒冬瓜∕清燙茄子∕燙青花
術後常見的養分並發症及其處理法子
不同手術方式會發生不同的養分問題
◎飲食進展大致相同
◎首重蛋白質比例
◎養分素的補充
◎養分師長時間參與
第10章 手術後的飲食原則
致胖的飲食因素
這麼吃，讓你不復胖
控制熱量又養分均衡的飲食模式
藉助養分師的專業氣力
防止復胖三餐飲食（3 日示范）
DAY 1∕755卡/天
【早飯】茶葉蛋＋芝麻燕麥奶
【午飯】白酒蛤蜊義大利麵＋蔬果冷沙拉
【晚飯】南瓜五谷飯＋涼拌彩椒＋鹽烤鯖魚＋蒜香地瓜葉
DAY 2∕828卡/天
【早飯】蔬食三明治＋低脂牛奶
【午飯】野菜拉面＋綜合果汁
【晚飯】絲瓜燉黃豆飯＋烤肉片＋怪異果
DAY 3∕824卡/天
【早飯】小魚飯＋豆漿
【午飯】蕎麥涼麵＋味噌湯＋芭樂
【晚飯】火鍋冬粉＋火鍋沾醬＋蕃茄
名家舉薦
擊退肥胖
◎文∕楊泮池（臺灣大學校長）
最近幾年十大死因約有六成與肥胖有關，如部份惡性腫瘤（如：大腸癌、乳癌、子宮內膜癌等）、血汗管疾病、高血壓性疾病、糖尿病、中風等，都與“肥”脫離不了關系，也就是說，死亡率風險會跟著身體質量指數（BMI）增添而顯著增添。
台灣成人體重太重與肥胖的比例，跟著春秋增添，在50?60歲到達高峰，坊間減肥法子良多，無奇不有，鑽研也表明，減肥經驗越是豐厚者，越容易復胖。
“適當飲食、多運動”是減重不二法門，減重手術即減少胃、腸道的容積及進食量，可提供胃口超好、食量較大的朋友們一個思考方向，但這需要優良的醫疔團隊量身訂作，專屬個人醫疔。
林明燦教授及其醫疔團隊針對於病態性肥胖提供各種的診治與養分照護的資訊，包含各種減重手術的術前評估、各種手術的優缺陷比較、術後還原常見的各種問題，更有可以幫助保持體態的食譜介紹。
本書提供減肥領功能變數另外一種不同的思惟，可供病友在決定采用減肥手術前進行瞭解，並可與醫護團隊有更進一步的溝通語系。
減重“夯”選擇——減重手術
◎文∕黃冠棠（臺大病院院長）
台灣地區十大死亡緣由，其中超過60%以及飲食有關，超過50%與肥胖有關，肥胖顯然是最熱點的國病之一，舉凡血汗管相關疾病、代謝症候群、糖尿病、高脂血症及部份癌病都以及肥胖息息相關，而坊間關於減重的書籍、減肥的法子滿目琳琅，使人莫衷一是。
最近幾年來，減重有了另外一更夯的選擇——減重手術。對於於手術參與後的顯明減重及血糖控製成效，往往使人蠢蠢欲動、躍躍欲試的緣由，但手術畢竟屬於侵入性的治疔方式，難免令有需要的人尤豫再三。
減重手術的手術方式有胃袖狀切除了、胃繞道、可調式胃束帶、胃內水球、胃隔間、膽胰繞道、胃摺疊、胃束帶摺疊、十二指腸空腸繞道加胃袖狀切除了及機器手臂輔助手術等，其中有的被新的手術方式取代，有的由於減重效果不如預期而被淘汰……，您合適哪種呢？光依托網路資訊，總有種霧裡看花，霧煞煞的感覺！
想嘗試減重手術的朋友有福了，感謝由林明燦副院長領導的楊博仁減重手術專業團隊，藉由手術前身體評估，告知您為何會胖、肥胖對於健康的要挾、各種不同手術法子優缺陷比較、術後容易產生的並發症、手術後會遇到的養分問題、未來不復胖的好法子等精辟的分析，讓您可以先一窺究竟，揭開減肥手術的神秘面紗。
本書除了了台大病院減肥手術主刀楊博仁醫師之外，尤其約請內科睡眠中止症專家李佩玲醫師對於肥胖影響睡眠及呼吸障礙分析，並告知您如何處置。
許多人很難?齒的問題，術後要如何美美的變修長，防止松弛的“皮”及紋路發生？整型外科翹楚戴浩志醫師，在書中也都有完全的說明。另外，減重過程要統籌健康，養分師是不可缺乏的角色，本書的飲食部份由國內減肥最專業的養分師鄭金寶主任告知您不復胖的祕密，和通往修長身材的通關密語，至於這個密語是甚麼，就象藏寶圖，等您親身到書中挖寶喔！
本書後半部更有精美食譜及養分師提供的養分小技能，提供您選擇不致胖食品的法子。專業的食譜照片?對於是本字畫龍點睛最精彩的一部份，低熱量餐點居然可以如斯誘人、如斯吸睛！完整顛復您的設法，這本書?對於值得您珍藏，更值得我舉薦。
序跋
打敗新國病，喚回健康新人生
◎文∕林明燦（臺大病院副院長）
肥胖是現代的文明病，依據統計，現在台灣有超過三分之一以上的人口都有體重太重或肥胖的問題，可說是台灣的新“國病”，而伴同肥胖而來的糖尿病、高血壓、高血脂、中風及血汗管病變等疾病，更是健康的一大殺手，因而如何有效地控制體重，是現今醫界的一大挑戰。
肥胖的治疔，一般開始是以飲食、運動等生活習氣的調劑為主，再視情況以藥物或行為治疔加以輔助。但遺撼的是，跟著中重度肥胖人口的快速增添，上述法子通常很難持久，而且很容易復胖，更可怕的是會有所謂的“溜溜球效應”，也就是復胖後的體重通常會比減肥前來的更重，因而病患很容易灰心挫折而自暴自棄，針對於這一類中重度肥胖的病友，目前醫界證實只有減重手術才能長時間有效控制體重，並改善因肥胖所釀成的健康問題。
糖尿病的人口在最近幾年來急遽增添，世界衛生群組織的數據表明目前世界上約有1億9千萬人患有糖尿病，而據估量，到2025年全世界會有3億3千名病患有血糖問題，其中絕大多數為第二型糖尿病。
糖尿病會引起許多神經血管的病變，造成失明、洗腎、神經感覺異樣及心肌梗塞、傷口愈合不良、截肢等嚴重危害。傳統的糖尿病治疔只能以飲食、運動、口服降血糖藥或施打胰島素等方式來控制血糖，推遲並發症產生的時間。榮幸的是，跟著醫學的進步，最近幾年來醫界已經經證實胃腸道手術可以有效控制血糖，可讓大多數的第二型糖尿病患者在手術後再也不需要吃藥或打針，就能夠保持優良的血糖濃度。
但不是所有的中重度肥胖或糖尿病病友都合適接受手術治疔，目前有許多減重及糖尿病手術治疔方式，每一一種都各有優缺陷及可能的並發症，因而需要優良的手術前評估及瞭解，才能選擇最合適的治疔方式；另外，手術後伴同而來的飲食、體型及生活型態的激烈扭轉，更是需要病患及親友的優良配合及長時間跟蹤，才能重獲新生，健康久久。
本書針對於各種減重及糖尿病手術可能遇到的問題，從肥胖的介紹、術前評估、各種手術優缺陷、住院手術明細，到術後的長時間跟蹤及重塑美妙身型等，做一深刻淺出的總體介紹，同時更針對於手術後病友最常遇到的飲食問題，提供許多實用的建議及范例，而書裡提供的六則實際實例，更可以讓讀者身歷其地步瞭解手術的益處及各種可能遇到的問題，是目前市面上對於減重及糖尿病手術介紹最完全的書籍。
本書尤其感謝楊博仁醫師及賴聖如養分師的奔波及努力，他們兩位無疑是本書出生的最大元勳，同時也要感謝李佩玲主任、林明澤醫師、戴浩志主任及鄭金寶主任的賜稿，和台大病院代謝暨體重控制中心所有成員的幫忙。最後，更要謝謝原水文化的支持，讓本書得以付梓出版。但願藉由本書的問世，讓所有中重度肥胖及嚴重糖尿病的病友都能健康甩油減糖不復胖。
本人自從東京大學留學以來，一直致力於專研養分減重與胃腸外科微創手術，並且教育及群組織優秀的團隊，相信這本書對於國人肥胖病患確定有很大的助益。
作者數據
賴聖如
臺大病院養分室養分師
臺北醫學大學保健養分鑽研所碩士。
曾經任馬偕病院養分師、糖尿病衛教學會副秘書長，目前是萬能技術學院兼任講師、news 98電台名醫on call 8點檔主持群。
專長：膳食休養、重症養分。
鄭金寶
臺大病院養分室主任
輔仁大學食物養分鑽研所碩士、臺灣大學管理學院財金在職專班碩士。
曾經任台北養分師公會理事、國立海洋大學兼任講師、中華民國養分學會理事。
專長：膳食休養、體重控制、骨質疏松症、老年養分、肝癌養分鑽研。
戴浩志
臺大病院整形外科主任、專任主治醫師、臺大醫學院臨床助理教授
臺北醫學院醫學系畢業、臺灣大學醫學院臨床醫學鑽研所博士。
曾經任台大病院整形外科總醫師、署立桃園病院外科主治醫師。
專長：整形外科、手外科、顯微重建手術。
林明澤
臺大病院內科部兼任主治醫師、新北市板橋蕭中正病院胸腔內科主治醫師
慈濟大學醫學院醫學系畢業 。
曾經任臺大病院內科住院醫師、臺大病院內科部胸腔內科受訓醫師、亞東醫學中心胸腔內科主治醫師。
具有台灣睡眠醫學學會睡眠專科醫師懧證。
專長：睡眠呼吸障礙、胸腔暨重症醫學、流行病學。
李佩玲
臺大病院睡眠中心主任、臺大醫學院內科臨床助理教授、臺大病院內科部主治醫師、台灣睡眠醫學學會理事
中國醫藥大學醫學院醫學系畢業、臺灣大學醫學院臨床醫學鑽研所博士。
曾經任英國愛丁堡大學Royal Infirmary Hospital 鑽研員、台灣睡眠醫學學會秘書長。
專長：睡眠醫學、份子生物學、重症醫學、胸腔醫學。
楊博仁
臺大病院體重管理暨代謝手術中心副執行長、臺大病院金山分院手術室主任
臺灣大學醫學院醫學系畢業、臺灣大學醫學院臨床醫學鑽研所博士候選人。
曾經任日本癌研有明醫院消化系外科研修醫師，並曾經獲日本消化器外科學會2010年年青鑽研學者獎。
專長：腹腔鏡減重手術、消化外科、肥胖生理病理學。
林明燦
臺大病院副院長
國立臺灣大學醫學系畢業、日本國立東京大學醫學博士、國立臺灣大學管理學院國際企業學系暨鑽研所碩士。
曾經任日本杏林大學無比勤講師、臺大病院醫疔事務室主任、臺大病院一般外科主任、臺大病院醫學工程部主任。
專長：一般外科、外科養分、胃腸外科、份子養分醫學、腹腔鏡減肥手術、胃癌手術、高階微創手術。
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